病案管理委员会

第一篇:《病案管理委员会职责》

病案管理委员会职责

一、监督执行有关病案管理的各项规章制度。

二、制定本院病案管理的具体措施,并提出改进意见。

三、组织定期或不定期检查,评比各科病案质量。

四、讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。督促检查病案的ICD—10编码工作。

五、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,促进病案质量和管理质量的不断提高。

六、发生重大问题应及时召开会议。

病案管理委员会制度

(一)在主管院长的领导下,全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。

(二)定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议,听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

(三)制定病案书写标准,根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

(四)在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的交流与协作,促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

(五)组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流

书写和管理经验。

(六)制定病案质量评价标准及病案管理规章制度,审定各种医用表格的式样,并监督实施。

(七)定期听取病案管理工作情况的汇报,每年向院长提出病案管理工作报告,年底向院长提交工作总结。

第二篇:《病案管理委员会工作记录》

病案管理委员会工作记录

会议时间:2013年1月12日 会议地点:六楼会议室

参加人员:孙强、刘永强、杜学辉、吴凤琴、马德鹏、常钦

为了进一步发挥病案管理委员会的作用,加强医院病案管理,提高我院病历书写质量,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于1月12日召开新一年病案管委会工作会议,会议内容记录如下: 根据前三月的病历质量检查结果,近期病历书写存在的问题有:

1、医嘱有涂改问题;

2、时间记录不能准确到分钟,时间记录不统一; 3、住院病历没有药物过敏史;

4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式,将一般的病程记录当做抢救记录,无具体的抢救措施。

5、术前小结、术前讨论过于简单,手术指征栏仅写成:有手术适应症无手术禁忌症;手术步骤栏写成:见手术记录;

6、手术同意书必须由患者本人签字; 据以上问题,本季度的工作重点:

(1、为了更好的履行病案管委会的职责,每季度召开一次病案工作会议,特别情况随时召开。

(2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核,特别是对新的病历书写规范的具体要求,如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

(3、制订和审核新病案内容、项目、格式,特别是表格式病历资料,使医务人员既能保证病历书写的质量,又能从繁重的文字书写工作中解脱出来,把更多的时间用于病人身上。

(4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训,同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。

(5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

病案管理委员会工作记录

会议时间:2012年4月25日 会议地点:六楼会议室

参加人员:孙强、刘永强、杜学辉、张建荣、马德鹏

为了进一步加强医院病案管理,发挥病案管理委员会的作用,提高我院病历书写质量,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于4月25日召开第二季度病案管委会会议,会议内容记录如下: 根据近三月的病历质量检查结果,检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写,及时与患方进行沟通谈话,各级医生签字完成的及时性也比较好,本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写,但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠,对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题;有冒名签字现象等。 跟据以上问题,本季度的工作重点:

1、加强质控管理,尤其要监控好住院病历质量(咬住病历不放松);

2、规范医生的医疗行为,严格落实质控监督制度;

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;

4、注意对年轻人的培养,营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中,要重点加强对核心制度的落实,尤其是落实三级医师查房制度、手

术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等,加强临床医疗过程中各个环节质量的控制,

增强管理的力度和时效性,不断提高科室的医疗质量。

同时要为电子病历的实施做好前期准备,管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式,特别是表格式病历资料,各科室医务人员要积极建言献策,共同为实施电子病历贡献力量。

病案管理委员会工作记录

会议时间:2012年10月16日 会议地点:六楼会议室 参加人员:孙强、刘永强、杜学辉、张建荣、马德鹏

为了进一步提高我院病历书写质量,加强医院病案管理,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于10月16日召开第四季度病案管委会会议,会议内容记录如下:

根据近三月的病历质量检查结果,检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写,但仍有病历存在问题:

1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果;同一病人不同血型结果;

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误,医嘱单上仍然应用药物商品名等问题;

3、通过抽查病历发现有个别医务人员的病历书写字迹仍然潦草、难辨;

4、部分科室医务人员对电子病历仍然不够熟悉,操作不够熟练、准确,甚至存在抵触情绪;

5、在部分科室实施临床路径,有利于规范诊疗操作,提高医疗质量;通过对临床路径各项指标的观察,发现治疗过程中存在的瓶颈问题,能提高医院的工作效率,提升医院的服务质量,提高患者对医疗服务的满意度;通过规范的操作,同时通过引导患者参与到临床路径中来,加强了医患沟通,可降低医疗安全隐患;降低大部分疾病的平均住院日,减少住院平均费用。但在实际操作中发现,临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题,主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、

医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。

跟据以上问题,本季度的工作重点:

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查,减少病历缺陷的发生;

2、医务科还将组织医院一线医务人员进行培训,培训内容为《病历书写基本规范》、《内蒙古自治区医疗机构病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等,培训结束后将进行考试,对考试不合格限期补考。希望通过不间断的培训,提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平;同时通过医务通讯、医师大会、病历质控员会议等渠道上及时反馈,也将根据奖惩条例进行奖惩;

3、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查;对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量。

4、加强医疗质量安全意识,重视医疗质量安全管理,科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实;

5、医疗服务进一步细致化,加强医患沟通,要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位;

医务科将根据等级医院检查要求,认真做好各项制度的完善工作,加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结;认真做好临床路径软件与医嘱系统的整合工作,提高操作的简便性,减少临床医护人员的工作量,提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理的积极性。

病历是一个法律文书,真实的记录了患者的诊疗过程,既是一个维护患者合法权益的证据,也是一个保护医务人员合法权益的证据。病案管委会将一如既往,继续加强病案质量管理。

第三篇:《病案管理委员会职责》

病案管理委员会职责

一、负责全院住院、门诊病历的质量管理工作。

二、负责制定全院病历质量管理的年度计划。

三、负责监督医务科、临床科室、病案室对病历检查工作的落实情况。

四、负责对全院病历检查结果进行评估并提出改进要求。

五、定期抽查住院病历和门诊病历。

六、按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构管理规定》及我院病案管理制度要求,讨论、决定对书写不合格的病历人员的处罚意见。

七、决定有关病案书写和管理的教育、培训计划和要求。

八、定期向医院质量管理委员会汇报全院病案质量有关事项。

九、病案管理委员会办公室负责病案管理委员会会议记录。

病案管理人员职责

一、在市场信息部主任领导下进行工作。

二、经常检查各科病历书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。

三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

四、负责病历资料的索引、登记、编目工作。

五、查找再次入院和复诊病员的病历,保证病历的供应,办理借阅手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病历。

七、做好病案室的管理工作,保持清洁、整齐、通风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀、火灾

第四篇:《病案管理委员会细则》

瓦店卫生院病案管理委员会组织细则 病案管理委员会的组成

(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分业务骨干组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。

(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过,并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常具体办事机构,主要负责病案的书写质量管理,承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法提供复印服务。

病案管理委员会职能

病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下:

(1)根据相关法律法规和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的《山东省病历书写基本规范》;

(2)按照上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

(3)责成病案质量评审组定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量及各种处方检查,根据检查结果,提出具体奖惩意见;

(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在95%以上,杜绝丙级病案;

(5)制定本院病案管理制度,审定全院医用表格的印制,并监督实施。

(6) 在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

病案管理委员会会议制度

(1)围绕医院年度工作计划,制定病案管理委员会的年度工作计划,包括工作目标,阶段检查安排以及工作效果的评价等;

(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作计划以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对照计划检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。

(3)特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;

(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分,会议由主任委员主持并认真做好记录;

(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

第五篇:《病案管理委员会会议纪要》

自治区第二济困医院医院

病案管理委员会会议记录

会议时间:2012年3月22日 12:00

会议地点:五楼会议室

参加人员:

会议内容:

为了进一步发挥病案管理委员会的作用,加强医院病案管理,提高我院病历书写质量,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议,会议内容记录如下:

一、根据前三月的病历质量检查结果,反馈病历书写存在的问题:

1、首页填写字迹潦草,个别医生填写不规范,常有病理检查结果未填写;

2、住院病历存在的问题:

1)、个别病历现病史描述不全,有鉴别意义的阴性体征,未描述;有的病历现病史描述繁琐,语言不精练。

2)、查体:个别病历现病史中描述有手术史,但在体格检查中却未描述手术瘢痕;个别病历查体与诊断不相符;

3)、专科检查中专科性不强,描述过繁琐。

4)、病历摘要重点不突出。

3、首次病程录存在的问题:

1)、首次病程录中本例特点不够精炼,诊断依据过于繁琐,

有粘贴现象;

2)、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。

3)、个别科室诊疗计划过于简单。

4、病程记录存在的问题:

1)、时间记录不能准确到分钟,时间记录不统一;

2)、个别病历上级医师查房录过于简单,条理不清,重点不突出;上级医师录,主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析,明确诊断,进一步需要排除的疾病,进一步需要完善的检查,诊疗方案的确定,病情评估及预后以及向患者家属告知情况。

3)、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出,流于形式。

4)、病程记录中用药及检查指征不明确,个别病历检查结果未分析。

5、术前小结、术前讨论过于简单。

6、出院记录存在的问题:个别病历阳性检查结果记录不全,出院医嘱告知不全。

7、最重要 一点,由于今年新旧电子病历书写系统的切换,新系统运行不畅,使得全院各科室病历不统一,有的科室是新系统版的单子病历,有的科室仍在用老系统电子病历。

8、个别病历护理文书记录不规范。

9、医生、护士签名有涂改现象。

二、安排下季度的工作重点:

1、为了更好的履行病案管委会的职责,每季度召开一次病案工作会议,特别情况随时召开。

2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核,特别是对新的病历书写规范的具体要求,如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

3、制订和审核新的电子病历中病案内容、项目、格式,尤其针对新的的电子病历系统出现的问题及时向信息科反馈,以便于尽快完善电子病历系统,使医务人员既能保证病历书写的质量,又能从繁重的文字书写工作中解脱出来,把更多的时间用于病人身上。

4、加强病历三级质控,住院医生首先要做好自行的质控工作,各临床科室质控员要严格病历质控,加强临床科室质控员的管理培训,对各科室质控员建立奖罚制度。

5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

自治区第二济困医院

病案管理委员会会议记录

会议时间:2012年6月21日

会议地点:门诊五楼会议室

参加人员:

会议内容:

为了进一步发挥病案管理委员会的作用,加强医院病案管理,提高我院病历书写质量,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于6月21日召开了第二季度病案管委会会议,会议内容记录如下:

一、反馈本季度病历质控存在的问题:根据近三月的病历质量检查结果,检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写,及时与患方进行沟通谈话,各级医生签字完成的及时性也比较好,本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写,但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠,对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。个别病历有冒名签字现象等。

二、下季度的工作重点:

1、加强质控管理,尤其要监控好住院病历质量;

2、规范医生的医疗行为,严格落实质控监督制度;

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;

4、注意对年轻人的培养,营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中,要重点加强对核心制度的落实,尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等,加强临床医疗过程中各个环节质量的控制,增强管理的力度和时效性,不断提高科室的医疗质量。

同时要为电子病历的实施做好前期准备,管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式,特别是表格式病历资料,各科室医务人员要积极建言献策,共同为实施电子病历贡献力量。

自治区第二济困医院

病案管理委员会会议记录

会议时间:2012年9月20日

会议地点:社区楼地下室会议室

参加人员:

会议内容:

为了进一步提高我院病历书写质量,加强医院病案管理,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于9月20日召开第三季度病案管委会会议,会议内容记录如下:

一、反馈近3月病历质控存在的问题:

1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果;

2、医嘱单上医师及执行者漏签名;

3、通过抽查病历发现有个别医务人员的知情谈话书写字迹仍然潦草、难辨;

4、部分科室上级医师查房流于形式。

5、运行病历检查中,个别病历病程记录记录不及时。

二、根据以上问题,安排下季度的工作重点:

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查,减少病历缺陷的发生;

2、医务科还将组织医院一线医务人员进行培训,培训内容为《病

历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训,提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平;同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈,也将根据奖惩条例进行奖惩;

3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查;对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量。

4、加强医疗质量安全意识,重视医疗质量安全管理,科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实;

5、医疗服务进一步细致化,加强医患沟通,要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位;

医务科将根据等级医院检查要求,认真做好各项制度的完善工作,加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结。病历是一个法律文书,真实的记录了患者的诊疗过程,既是一个维护患者合法权益的证据,也是一个保护医务人员合法权益的证据。希望各科室高度重视,严抓病历书写,确保出科病历的完整性及及时性、安全性,病案管理委员委会将一如既往,继续加强病案质量管理。

2012年度病案质量管理委员会总结会议记录

会议时间:2012年12月27日

会议地点:社区楼地下室会议室

参加人员:

会议内容:

为回顾2012年我院病案质量管理工作情况,进一步提高病案质量,探索符合我院实际情况的病案质量管理方法,12月27日我院召开了2012年病案质量管理委员会会议,各委员参加了会议,会议由医务科主任侯敏主持。

一、医务科侯敏主任首先对我院2012年病案质量管理工作进行了汇报,就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临床合理应用等方面进行了总结回顾:

2012年在院领导的大力支持下,各临床科室的配合下,病案管理委员会的实际工作取得了一定的成效,现对这一年的工作作以下总结:

1、经过全院各科室的共同努力,今年我院在组织全体医务人员学习了《病历书写与管理规范》的基础上,针对临床医务人员病历书写中难于纠正的问题作出了明确的要求并制定的奖惩办法,主要以奖励为主,激励了医务人员的积极性,使病案质量再上一个台阶,乙级病历较上一年度大大减少。我院重大缺陷病例数、不合格病历数、病案缺

陷率均较2011年有明显下降,病历质量有所提高;

2、打印病历规范化管理,较2011年有明显改观,最后侯敏主任还对抗菌药物合理应用管理的开展情况(病历相关内容)进行了介绍。

3、针对普遍存在病历延期归档现象,今年仍然加强了病历回收环节监控,责任到个人,对病历归档实行每月核查,根据本院《医院管理细则》,对延期责任人实施严格处罚制度,使出院病历按时回收时间明显缩短。

4、今年加大了对门诊急救病历的质控管理,病案管理委员会明确提出了急救病历的书写规范和病情告知原则,要求出车医生、护士共同配合完成《院前急救病历》的规范书写和知情同意书的签署工作,并对每一例院前急救患者的病历进行定期整理归档,从首诊环节开始杜绝医疗安全隐患,。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实,重点检查手术安全核查制度的落实,有效提高患者满意度和病历质量,降低医疗风险,保障医疗安全。

6、加强门诊病历的质量管理,质控科每季度一次进行门诊病历抽查,针对存在问题采取点名通报的形式督促整改,有效提高门诊病历书写质量。

7.加强对各科质控工作落实的监管力度,科室按要求每月召开一次、医院每季度召开一次病案管理质控员工作会议,使科级、院级质控中发现的病历书写存在问题得到及时的反馈和整改;同时,实行病案质量管理责任追究制度,对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生

和科室负责人,按本院管理制度进行处罚,有效提高了病历书写质量。

侯敏主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分析,2012年病历主要抽查归档病历,并以其为检查重点,存在一些弊端。从医疗安全的角度,将运行病历检查作为重点,将是2013年的工作目标,并指出病案质量的整体提高应从多方面、多层次管理,督促科室加强培训,上级医生对下级医生的病历及时进行指导、修改,促进病案质量不断提高。

会上,委员们对我院目前病案质量存在的问题及管理方法提出了意见及建议,主要有以下几方面:1.是病案首页不完整或不正确。如住院号、姓名错写,身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符,诊断不具体、不确切,主次诊断不分,病名不规范等。2.是各科病历书写格式不统一,病史描写内容过于简单或病史描写不确切,医学术语少,主诉与诊断、现病史不一致等。3.是病程记录简单,不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时,完整。重要的检查治疗无理由。4.是资料不全,如化验报告单、治疗记录等。病案中之所以存在诸多问题,关键在于医生对病案规范化书写的重要性认识不够,特别是年轻医生,他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责,下笔草率,审签盲目,这是造成病案质量不高的主要因素。上级医生审签病历是否认真检查就匆匆下笔签字。5.病历完成不及时。提出了以下建议:1.2013年将运行病历纳入检查的重点;2.加强专项记录的培训及检查,对重点问题重点解决。

李文副院长强调,病案管理是医院管理的难点之一,虽然病案质量较2012年有进步,但各科室仍然应重视病案质量管理,严格按照卫生部相关制度、病历点评标准及“二甲”评审的要求继续不断提高病历质量,提高病案内涵质量建设,对病案质量管理常抓不懈,形成检查—反馈—整改—提高的长效机制。

第六篇:《病案管理委员会成立通知》

XXX医院文件

院发〔20XX〕XX号

关于成立医院病案质量管理委员会的通知

各科室:

病历记载着医务人员对患者的诊疗护理工作过程,反映了医疗服务水平和质量,是临床医务人员基本素质的综合体现,是行业管理中综合评价医疗技术,医疗质量和医院管理水平的依据。同时,病历质量是具有法律效力的医疗文件,是解决医疗纠纷,医疗事故,伤害案件定性的重要举证材料,也是医疗保险的理赔证据。因此,统一规范书写病历,加强病案管理,对于提高医务人员业务素质,改善医疗质量和医院管理水平保障医疗安全,维护患者、医务人员和医疗机构合法权益具有十分重大意义。为加强病历质量管理,保证病历资料客观、真实、完整,根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规,现成立医院病案质量管理委员会。

一、医院病案质量管理委员会委员

主 任:XXX

副主任:XXX XXX

委 员:XXX XXX XXX XXX XXX 专职病案管理人员:XXX

二、医院病案质量管理委员会职责

(一)在分管院长领导下,全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。 (二)定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案

管理工作的意见和建议。

(三)根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。

(四)组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

(五)制定本院病案管理制度,审定全院医用表格的印制,并监督实施。

(六)在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

(七)定期听取病案管理工作情况的汇报,每年向院长提出病案管理工作报告。

三、医院病案质量管理委员会工作制度

(一)在主管领导的直接领导下开展全院病案资料的管理工作,成员

由主管领导、有关职能部门领导、各科室负责人及有关人员组成。

(二)定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的意见和建议;每半年召开一次会议,研究解决存在的问题,并及时向各科反馈;每年进行一次对职能部门病案书写相关的培训与教育。

(三)制订本院病案管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

(四)在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

(五)定期听取病案管理工作情况的汇报,每年向院长提出病案管理工作报告。

四、医院病案质量管理委员会工作计划

(一)规范医院病历质量管理工作

首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实,使该项工作常态化,要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表,院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析,提出整改措施。

(二)加强病案规范书写培训

培训可从两个方面着手:一是院内培训,以科室为单位经常进行学习讨论,在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案,在实践中不断提高病历书写质量。二是参加相关质控中心的培训,重点放在规范病案内容的书写。

(三)加强病案质量检查

每半年一次工作例会,分析工作开展及各自的病案质量管理情况。主要内容有:

1、病案质量管理工作,查有关资料,看是否做到长效管理。

2、病案质量(归档病案、现症病案、)并对相关情况分析反馈。

3、结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。

201X年X月X日

主题词:病案 管理 制度 职责 通知

抄报:院长

抄送:各科室

XX医院办公室 二0一X年X月X日发

各科室(部门)病案管理相关责任

病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作,必须全院各部门各科室共同努力,履行职责,齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理,即分院级、病案管理委员会和科室三级;由科室、病案室(医务科兼)具体实施。

(一)挂号、住院、收费处和病案室责任

1、准确使用病案号。2、认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。3、严格住院病人病案的传递。4、按病案整理要求收集和整理资料。5、按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。6、对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。7、开展随访工作。

(二)门诊、急诊、留观和住院科室责任

1、住院医师的责任:(1)仔细询问病史,注意收集与诊疗有关的各种记录。(2)认真书写(记录)病案。(3)爱护保管好病案。

2、护士的责任:(1)按操作常规填写护理记录。(2)保管好科室内病案和其它影像等资料。(3)负责转交出院病案。

3、科主任(主治医师以上)责任:(1)按统一标准,检查病案质量和病案管理工作。(2)督促指导下级医师写好病案。(3)组织出院(或死亡)病案的讨论,讲评病案质量并审签病案。(4)实行病案质量目标管理。(5)与病案室联系配合工作,提出改进病案质量的建议。

4、医技科室责任 :认真填写检查报告,坚持查对,及时回报,尽

量缩短病人预约时间,防止延误病情。

5、病案管理委员会责任

(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识,督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。(2)制定病案书写规则、管

理制度、病案质量和管理标准等。(3)解决全院有关病案管理工作中的问题,组织病案展览、病案工作年会等。

6、医院领导责任

(1)重视病案室的建设,特别是技术力量、设施装备、人员编设等。

(2)加强对病案和病案管理工作的领导,充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。(3)教育全体医务人员写好病案,管理病案,珍惜病案价值,发挥病案作用,以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。

病案科室质量管理小组成员及主要职责

组长:XXX

职责:制定病案室规章制度,根据医院病案管理委员会制度的质量标准,每月统计本科室完成情况,上报院分管领导。

副组长:XXX

职责:对本科室的质量进行分析,向科主任汇报。

成员:XXX

职责; 做好病案室日常运行维护,病案复印,借阅,收取,录入统计,归档工作。收集与病案科室室有关的问题进行分析,向科主任汇报。

第七篇:《医院病案管理委员会管理制度》

医院病案管理委员会管理制度

病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下:

1、病案管理委员会的组成

(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。

(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过,并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。

(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常具体办事机构,主要负责病案的书写质量管理,承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法提供复印服务。

2、病案管理委员会职能

病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下:

(1)根据和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范(试行)》;

(2)按照上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

(3)委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;

(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案;

(5)完善病案管理的管理网络。

3、病案管理委员会会议制度

(1)围绕医院年度工作计划,制定病案管理委员会的年度工作计划,包括工作目标,阶段检查安排以及工作效果的评价等;

(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作计划以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对照计划检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。

(3)特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;

(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分,会议由主任委员主持并认真做好记录;

(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

第八篇:《病案管理委员会制度及职责》

1.为加强医院病案管理,保证病案管理资料客观、真实、完整,根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等法规、规范结合我院工作实际,制定本制度。

2.病案管理委员会会议由业务院长主持,每年至少一次。

3.结合新的医疗法律法规,研究制定适应我院的病案管理办法和具体措施。

4.听取医院病案管理工作汇报,解决病案管理方面存在的问题。

5.医院病案管理,要严格按照医疗机构病历管理规定执行。

6.日常工作由医务科负责完成。

1.在院长领导下,全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作,密切配合临床教学和科研。

2.定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3.根据卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3,对出院病案进行分类编码,确定疾病诊断和手术名称的统一命名,制定病案书写标准,及时提出对临床医师、护理人员规范病案的要求。

4.组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

5.制订本院病案管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。

6.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

7.定期听取病案管理工作情况的汇报,每年向院长提出病案管理工作报告。

第九篇:《病案管理委员会会议记录》

病案管理委员会会议记录

会议时间:2011年3月2日

会议地点:四楼会议室

参加人员:何 勇 王 英 辛 平 高剑川 屈兴宝 张雪芬 胡安贵

赵跃武 陈定敏 刘晓东 苏理华

为了进一步发挥病案管理委员会的作用,加强医院病案管理,提高我院病历书写质量,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议,会议内容记录如下:

根据病历质量检查结果,近期病历书写存在的问题有:

1、字迹潦草和涂改问题;

2、时间记录不能准确到分钟,时间记录不统一;

3、住院病历没有药物过敏史;

4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式,将一般的病程记录当做抢救记录,无具体的抢救措施。

5、术前小结、术前讨论过于简单,手术指征栏仅写成:有手术适应症无手术禁忌症;手术步骤栏写成:见手术记录;

6、手术同意书必须由患者本人签字;

据以上问题,本年度的工作重点:

1、为了更好的履行病案管委会的职责,每季度召开一次病案工作会议,特别情况随时召开。

2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核,特别是对新的病历书写规范的具体要求,如何在病案书写时加强法律意识、自我保护

意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

3、制订和审核新病案内容、项目、格式,特别是表格式病历资料,使医务人员既能保证病历书写的质量,又能从繁重的文字书写工作中解脱出来,把更多的时间用于病人身上。

4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训,同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。

5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

会议时间:2012年2月10日

会议地点:四楼会议室

参加人员:何 勇 王 英 辛 平 高剑川 屈兴宝 张雪芬 胡安贵

赵跃武 陈定敏 刘晓东 苏理华 杨志燕 何敏华

为了进一步加强医院病案管理,发挥病案管理委员会的作用,提高我院病历书写质量,防范医疗纠纷及医疗事故的发生,我院病案管理委员会于2月10日召开本年度病案管委会会议,会议内容记录如下:

根据近来的病历质量检查结果,检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写,及时与患方进行沟通谈话,各级医生签字完成的及时性也比较好,本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写,但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠,对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题;有冒名签字现象等。 跟据以上问题,本季度的工作重点:

1、加强质控管理,尤其要监控好住院病历质量(咬住病历不放松);

2、规范医生的医疗行为,严格落实质控监督制度;

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;

4、注意对年轻人的培养,营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中,要重点加强对核心制度的落实,尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等,加强临床医疗过程中各个环节质量的控制,增强管理的力度和时效性,不断提高科室的医疗质量。

同时要为病历的管理,管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式,特别是表格式病历资料,各科室医务人员要积极建言献策,共同为医疗质量贡献力量。

会议时间:2013年1月15日

会议地点:四楼会议室

参加人员:何 勇 王 英 辛 平 高剑川 屈兴宝 张雪芬 胡安贵

赵跃武 陈定敏 刘晓东 苏理华 杨志燕 何敏华 唐树明 司蜀辉

为了进一步提高我院病历书写质量,加强医院病案管理,防范医疗纠纷及医疗事

故的发生,我院病案管理委员会于1月15日召开本年度病案管委会会议,会议内容记录如下:

根据近来的病历质量检查结果,检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写,但仍有病历存在问题:

1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果;同一病人不同血型结果;

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误,医嘱单上仍然应用药物商品名等问题;

3、通过抽查病历发现有个别医务人员的病历书写字迹仍然潦草、难辨;

4、部分科室医务人员对电子病历仍然不够熟悉,操作不够熟练、准确,甚至存在抵触情绪;

5、在部分科室实施临床路径,有利于规范诊疗操作,提高医疗质量;通过对临床路径各项指标的观察,发现治疗过程中存在的瓶颈问题,能提高医院的工作效率,提升医院的服务质量,提高患者对医疗服务的满意度;通过规范的操作,同时通过引导患者参与到临床路径中来,加强了医患沟通,可降低医疗安全隐患;降低大部分疾病的平均住院日,减少住院平均费用。但在实际操作中发现,临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题,主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。

跟据以上问题,本季度的工作重点:

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查,减少病历缺陷的发生;

2、医务科还将组织医院一线医务人员进行培训,培训内容为《病历书写基本规范》、《四川省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项否决 43 条》以及医院病历质量存在问题解析等,培训结束后将进行考试,对考试不合格限期补考。希望通过不间断的培训,提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平;同时通过医务通讯、医师大会、病历质控员会议等渠道上及时反馈,也将根据奖惩条例进行奖惩;

3、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查;对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量。

4、加强医疗质量安全意识,重视医疗质量安全管理,科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实;

5、医疗服务进一步细致化,加强医患沟通,要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位;

医务科将根据等级医院检查要求,认真做好各项制度的完善工作,加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结;认真做好“单纯阑尾炎、单产顺产分娩、50岁以下支气管肺炎、儿科支气管肺炎、腹股沟斜疝”五个试点病种临床路径软件与医嘱系统的整合工作,提高操作的简便性,减少临床医护人员的工作量,提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理的积极性。病历是一个法律文书,真实的记录了患者的诊疗过程,既是一个维护患者合法权益的证据,也是一个保护医务人员合法权益的证据。病案管委会将一如既往,继续加强病案质量管理。

第十篇:《关于成立医院病案管理委员会的通知》

关于成立医院病案管理委员会的通知

院属各科室:

为了规范医院管理,保证医院工作的顺利开展,加强病案管理,提高病案书写质量,进一步完善病案管理委员会专项工作,现在我院成立病案管理委员会。

一、委员会人员组成 主 任: 莫桂森 副主任: 吴曙光 委 员: 杨旭东

陈开泉 卢庆云

钱小青 卢 康 汪勇刚

陈宝林 邢雁彬 夏俊文

马晓敏 陈跃华 夏雁飞

唐付才 杨秀梅 张先余

二、委员会职责

1、审核制订医院病案管理工作的总体规划。包括:病案编号系统,病案排列方式与方法的确定,疾病分类方法的选定,病案管理工作必须实现的计划目标等。

2、审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度。 3、督促检查病案管理制度的执行情况。

4、拟定审核医疗业务系统各种表格的内容和形式。 5、提出审核有关改革病案管理工作的建议。

6、定期组织各种形式的病案质量检查,评议病案书写质量和病案管理质量,并征对存在的问题提出整改意见。

7、负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导。

8、处理病案工作中的各种争议,包括治疗结果级别的确定,诊断符合程度级别的确定,病案记录质量级别的确定,以及在病案工作中与医务人员或科室之间发生的其他各种争议。

9、建立会议制度,每季度召开病案管理委员会工作会议。

10、定期向院长汇报病案工作执行情况,每年一次向院领导作出病案管理委员会工作报告。

二〇一〇年一月十日

主题词:病案 管理 委员会 职责 通知

抄报:院长

抄送:各科室

庐江县中医院办公室 二0一0年一月十日发


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